हेपेटाइटिस बी का उपचार: आपको क्या जानना चाहिए।

तीव्र हेपेटाइटिस बी "सरल" उपचार योग्य नहीं है। फुलमिनेंट हेपेटाइटिस में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के लिए उपचार का लक्ष्य वायरल प्रतिकृति को दबाना है, यदि संभव हो तो सिरोसिस चरण तक पहुंचने से पहले। केवल प्रतिकृति चरण विशेष चिकित्सा के योग्य है।

उपचार का उद्देश्य वायरस को खत्म करना है, और इस तरह HBs एंटी-HBs एंटीबॉडी के पक्ष में है, लेकिन शायद ही कभी प्राप्त किया जाता है। इसलिए हम क्रोनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि को कम करने और वायरस के निष्क्रिय वाहक चरण में संक्रमण में तेजी लाने के लिए वायरल गुणा को रोकने की कोशिश करते हैं। Seroconversion HBe (HBeAg का गायब होना और एंटी-HBe एंटीबॉडी का दिखना) एक महत्वपूर्ण मानदंड है, लेकिन यह कभी-कभी देर से होता है। कई दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इंटरफेरॉन

इंटरफेरॉन (आईएफएन) की कार्रवाई पहले एंटीवायरल है, यह वायरस के डीएनए को रोकता है और एंटीवायरल एंजाइम को सक्रिय करता है। यह इम्युनोमोडायलेटरी भी है, यह प्रतिरक्षा प्रणाली की कुछ कोशिकाओं की गतिविधि को बढ़ाता है। उपचार की एंटीवायरल कार्रवाई पहले सप्ताह से वायरल लोड की कमी से सत्यापित होती है। इम्युनोमोड्यूलेटरी एक्शन से अक्सर ट्रांसएमीनेस में वृद्धि (आमतौर पर एक्सएनयूएमएक्स महीनों के बाद) होती है। यह प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की वृद्धि को दर्शाता है और वायरस को खत्म करने की संभावना को बढ़ाता है। इस स्तर पर, संक्रमित यकृत कोशिकाओं के उन्मूलन के कारण यकृत सूजन और परिगलन में अस्थायी वृद्धि हो सकती है। जब उपचार काम करता है, तो कुछ महीनों के बाद पारस सामान्य हो जाता है और यकृत की स्थिति में सुधार होता है। एचबीएएजी की नकारात्मकता और एंटी-एचबी एंटीबॉडी की उपस्थिति से प्रभावकारिता की पुष्टि की जाती है। लंबे समय तक, एक पूर्ण इलाज, HBsAg के बाद के सर्कोनवर्जन द्वारा पुष्टि की जाती है, एंटी-एचबी एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ कभी-कभी प्राप्त होता है, यह लंबे समय तक उपचार के पक्ष में हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अवधि के दौरान उपचार अधिक प्रभावी है। IFN इसके बाद लगभग 2% मामलों में प्रतिक्रिया देता है। दूसरी ओर, प्रतिरक्षा सहिष्णुता के चरण में, उपचार बहुत प्रभावी नहीं है। इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं के विपरीत, IFN को रोगियों की 50 80% में लंबे समय तक सेरोकोवर्सन को प्रेरित करने के लिए, प्रतिरोध को कम करने और प्रभावी होने के लिए नहीं, कम अवधि के लिए प्रशासित किया जाता है। इसका मुख्य नुकसान सहिष्णुता के सापेक्ष है, दुष्प्रभाव महत्वपूर्ण हैं। 90% मामलों में, खुराक को कम करना आवश्यक है, 20% मामलों में, एक उपचार बंद कर देता है। इसके अलावा, IFN को औपचारिक रूप से कई मामलों में विघटित किया जाता है (विघटित सिरोसिस, मनोरोग संबंधी विकार आदि)।

इससे पहले, पुरानी हेपेटाइटिस बी के खिलाफ केवल मानक IFN की पेशकश की गई थी, अब pegylated IFN को प्राथमिकता दी जाती है। उपयोग करने में आसान, यह अधिक प्रभावी है और HBe सीरोकोनवर्जन (37% IFN पेग के साथ 25% मानक IFN के साथ) की संभावना बढ़ाता है।

लैमीवुडीन

एचआईवी सह-संक्रमित के लिए लामिवुडाइन (ज़ीफ़िक्स® या एपिविर®) पहला एंटीवायरल है जिसे आईएफएन के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है। यह गोलियों के रूप में है और IFN पर इसके कई फायदे हैं। इसका एंटीवायरल प्रभाव तेजी से है (ट्रांसपेरेशन का सामान्यीकरण, हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस की गतिविधि में कमी) और इसकी सहनशीलता अच्छी है। हालांकि, जब उपचार बंद कर दिया जाता है, तो एचबीई सीरोकोनवर्सन की अनुपस्थिति में हेपेटाइटिस की पुन: सक्रियता लगभग स्थिर है। HBe सीरोकोनवर्जन की संभावना कम है: एक वर्ष के बाद 20%। यदि उपचार को सीरोकोवर्सन प्राप्त करने की उम्मीद में लंबे समय तक किया जाता है, तो रिलैप्स से जुड़े प्रतिरोधी वायरल उपभेदों को विकसित करने का जोखिम बढ़ जाता है। एक प्रतिरोधी एचबीवी की उपस्थिति की आवृत्ति एक वर्ष के उपचार के बाद 24% है, यह 38 वर्षों के बाद 2% पर चढ़ती है, 50 वर्षों के बाद 3%, 67 वर्षों के बाद 4% पर।

जब HBe प्रतिजन एंटी-HBe एंटीबॉडी के पक्ष में गायब हो जाता है, तो 3 उपचार कम से कम 6 महीनों के लिए जारी रखा जाता है ताकि पुनर्सक्रियन का जोखिम कम हो सके। एचबीई सीरोकोनवर्सन की अनुपस्थिति में, जब तक वायरल प्रतिरोध नहीं होता है, तब तक उपचार जारी रखने की सलाह दी जाती है। यदि कोई प्रतिरोध दिखाई देता है, तो एक्सन्यूएमएक्स महीनों की ओवरलैप की अवधि का सम्मान करते हुए, एडफॉवीर पर स्विच करना संभव है।

एडेफोविर

Adefovir dipivoxil (Hepsera®) गोलियों के रूप में है। एडबोविर डिपिवॉक्सिल के साथ एचबीई सीरोकोनवर्सन अप्रभावी है, एक्सएनयूएमएक्स केवल। इसका कारण बनता है, आधे मामलों में, ट्रांसरस का एक सामान्यीकरण और यकृत की स्थिति में सुधार और यह बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसलिए इसे लंबे समय तक निर्धारित किया जा सकता है क्योंकि यह थोड़ा प्रतिरोध करता है। उपचार के एक साल बाद, कोई प्रतिरोधी उत्परिवर्ती नोट नहीं किया गया था। 12 वर्षों के बाद, 2% मामलों में प्रतिरोध है, तीन साल बाद: 6%। पांच साल बाद, दर 11% है। यह लैमिवुडाइन-प्रतिरोधी वायरस पर प्रभावी है और इसलिए प्रतिरोधी म्यूटेंट वायरस में लैमिवुडिन के प्रतिस्थापन के रूप में इसका उपयोग किया जा सकता है। उपचार की अवधि स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं है। HBe सीरोकोनवर्जन के मामले में, 28 के दौरान 3 महीनों के दौरान उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है, जब रोक दिया जाता है। HBe सर्कोनवर्सन की अनुपस्थिति में, या HBeAg के लिए हेपेटाइटिस नकारात्मक के मामले में, उपचार जारी रखने की सिफारिश की जाती है क्योंकि एक छूट के मामले में, एक रिलेप्स होता है।

entecavir

पहले से ही संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकृत है, एंटेकाविर (बाराक्लुडे®) ने एक यूरोपीय विपणन प्राधिकरण प्राप्त किया है और इसे 2006 के अंत में फ्रांसीसी बाजार पर रखा जाना चाहिए। इसकी खुराक प्रति दिन एक टैबलेट है और इसकी सहनशीलता अच्छी है (लगभग कोई साइड इफेक्ट नहीं है)। लैमिवुडीन या एडोफॉवीर से अधिक प्रभावी, यह एक्सएनएक्सएक्स% मामलों में वायरल लोड को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। हालांकि, HBe सर्कोनवर्जन केवल मामलों की अल्पमत में होता है (और, असाधारण रूप से, HBs सेरोकवर्सन) और उपचार लंबे समय तक होना चाहिए। एडिफ़ॉविर की तरह, एन्टेकविर लैमिवुडीन-प्रतिरोधी हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ प्रभावी है लेकिन इसका उपयोग उच्च खुराक पर किया जाना चाहिए।

उपचार शुरू करने के लिए किस स्तर पर

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (मध्यम वायरल लोड, उच्च संक्रमण और चिह्नित गतिविधि घावों) की अवधि के दौरान उपचार अधिक प्रभावी है। इस प्रकार यह दिखाया गया है कि जब पुरानी हेपेटाइटिस बी के पुनर्सक्रियन की अवधि के दौरान एक उपचार शुरू किया जाता है, तो प्रारंभिक प्रतिक्रिया की संभावना अधिक होती है (3,5 गुना अधिक, औसतन) जब की तुलना में एक धीमी अवधि के दौरान शुरू होता है। उपचार की दीर्घकालिक सफलता में एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया को एक महत्वपूर्ण कारक माना जाता है।

उपचार शुरू करने का आदर्श समय एक मध्यम वायरल लोड (एचबीवी डीएनए की एक्सएनयूएमएक्स मिलियन से कम प्रतियां) द्वारा परिभाषित किया जा सकता है, एक्सएएनयूएमएक्स और मध्यम या गंभीर फाइब्रोसिस (एक्सएक्सयूएमएमएक्स या एक्सएनएक्सएक्स) से अधिक ट्रांसनास (एएलएटी) की ऊंचाई।

म्यूटेंट वायरस के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी

मानक IFN के साथ, विशेषज्ञ छह महीने के बजाय एक वर्ष से अधिक समय के लिए उत्परिवर्तित हेपेटाइटिस बी (HBeAg नकारात्मक) का इलाज करने की सलाह देते हैं। Pegylated इंटरफेरॉन का औपचारिक रूप से एक वर्ष की अवधि के लिए मूल्यांकन नहीं किया गया है, इसलिए यह आधिकारिक संदर्भ अवधि है। अन्य दवाओं के लिए, उपचार की शुरुआत में एचबीई एंटीजन सकारात्मक है या नहीं, यह गैट को नहीं बदलता है। लैमीवुडीन, एडोफॉविर या एंटेकावीर के साथ, पुरानी हेपेटाइटिस बी में परिणाम और प्रतिरोध दर सकारात्मक या नकारात्मक एचबीई प्रतिजन के साथ समान हैं

उपचार के लिए प्रतिरोध

उत्परिवर्ती प्रतिरोधी वायरस पैदा करने वाले उपचार को जारी रखना बेकार है। आपको अपनी दवा बदलनी होगी क्योंकि हेपेटाइटिस से राहत मिलने की संभावना है। वायरल प्रतिरोध की उपस्थिति उपचार के दौरान प्राप्त सबसे कम वायरल लोड के सापेक्ष वायरल लोड के एक 10 कारक (1 लॉग) की वृद्धि से परिभाषित होती है। यह माना जाता है कि उत्परिवर्ती तनाव हावी हो गया है और इस तनाव से संक्रमित हेपेटोसाइट्स का अनुपात महत्वपूर्ण हो गया है। प्रतिरोध विशेष रूप से तब हो सकता है यदि वायरल लोड पता लगाने योग्य रहता है। बहुत दुर्लभ है जब वायरल लोड undetectable है, क्योंकि यदि वायरस का गुणन अवरुद्ध है, तो यह उत्परिवर्तित नहीं कर सकता है। वायरस को जीनोटाइप करके, यह देखा जा सकता है कि प्रतिरोध एक उत्परिवर्ती वायरल तनाव के उद्भव के कारण है। वायरल सफलता मिलने से पहले ही इस प्रतिरोध का पता लगाया जा सकता है। तीन से छह महीने की एक विलंबता अवधि होती है, जिसके दौरान उत्परिवर्ती उपभेदों का पता लगाया जा सकता है, जबकि वायरल लोड अभी तक नहीं बढ़ा है। यह जानकारी प्रतिरोधी तनाव की प्रतिकृति को नियंत्रित करने और हेपेटाइटिस को बढ़ाने के जोखिम को रोकने के लिए उपयोगी है। जब लामिवुडिन और एडिफ़ॉविर के साथ उपचार के दौरान प्रतिरोध का प्रदर्शन किया जाता है, तो दो उपचार कम से कम तीन महीनों के लिए ओवरलैप किए जाते हैं, जबकि एडिफ़ॉवीर प्रभावी होता है। । लेकिन जब बीमारी गंभीर होती है (स्टेज F3 या F4 फाइब्रोसिस के साथ), तो अनिश्चित काल तक दोहरी चिकित्सा जारी रखना उचित होता है।

एंटेकाविर लामिवुडिन के प्रतिरोध के लिए भी प्रभावी है, लेकिन यह थोड़ा कम प्रभावी है और इसका उपयोग उच्च मात्रा में किया जाना चाहिए। इसकी प्रभावशीलता, एडफोविर के प्रतिरोध के मामले में, अध्ययन किया जाना बाकी है।

नए अणु जल्द ही उपलब्ध हैं

नई दवाओं का मूल्यांकन किया जा रहा है:

  • emtricitabine (Emtriva®), लैमिवुडिन के करीब, और एचआईवी संक्रमण के उपचार में भी प्रभावी है, लेकिन जिसकी प्रभावकारिता लैमिवुडाइन या एडोफवीर की तुलना में बहुत अधिक नहीं लगती है;
  • टेनोफोविर (वीरैड®), जिसका उपयोग एचआईवी के खिलाफ भी किया जाता है, एडोफॉविर के करीब है, यह बाद की तुलना में अधिक प्रभावी हो सकता है, और भी कम प्रतिरोध के साथ;
  • टेलिब्यूडाइन, जिसका प्रारंभिक अध्ययन लैमिवुडिन की तुलना में अधिक प्रभावकारिता का सुझाव देता है, चाहे ट्रांसएमिनेस के सामान्यीकरण या वायरल लोड में कमी के संदर्भ में, वर्तमान परीक्षणों से इसकी प्रभावकारिता और प्रतिरोध की आवृत्ति को बेहतर ढंग से निर्दिष्ट करना संभव होगा;
  • क्लेवुडाइन, जो अच्छी सहनशीलता के साथ वायरल लोड को कम करने में प्रभावी प्रतीत होता है, लेकिन अध्ययन टेलीविबुडाइन की तुलना में कम उन्नत है।

यहां तक ​​कि अगर मोनोथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले इन एंटीवायरल में वर्तमान उपचार की तुलना में बहुत अधिक दक्षता नहीं है, तो उनकी उपलब्धता प्रत्येक रोगी के लिए अनुकूलित मल्टी थेरेपी के विकास की अनुमति देगा, और प्रतिरोध की उपस्थिति को रोक देगा। अनुसंधान की एक और पंक्ति वायरस के खिलाफ लड़ाई पर नहीं है, लेकिन यकृत फाइब्रोसिस के विकास को कैसे रोकें (एंटीफिब्रोसेंट्स जेडएस नंबर एक्सएनयूएमएक्स पर लेख देखें)।

अंत में, शोधकर्ता वैक्सीन थेरेपी का अध्ययन कर रहे हैं। इसका उद्देश्य क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के रोगियों में इस वायरस के खिलाफ टीकाकरण द्वारा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करना है, जो सिद्धांत रूप में या तो प्राकृतिक प्रतिक्रिया (और सीरोकोनवर्सन) को तेज कर सकता है या उपचार की प्रतिक्रिया में सुधार कर सकता है। वैक्सीन थेरेपी वर्तमान टीकों के साथ काम नहीं करती है। "सुपरवैकिन्स", विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है, और अधिक आशाजनक लगता है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के साथ सह-संक्रमण

जब दोनों वायरस शरीर में मौजूद होते हैं, तो सबसे अधिक बार, हेपेटाइटिस सी वायरस हेपेटाइटिस बी से पहले होता है। पहले की प्रतिकृति मजबूत होती है और दूसरी कमजोर होती है। इस मामले में, एचबीवी / एचसीवी संयोग को क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रूप में माना जाता है, एक अन्य दवा, रिबाविरिन के साथ pegylated इंटरफेरॉन के संयोजन द्वारा इलाज किया जाता है। हालाँकि, हमें सतर्क रहना चाहिए और हेपेटाइटिस बी के विकास की निगरानी करनी चाहिए। वास्तव में, हेपेटाइटिस सी वायरस को समाप्त करना, हेपेटाइटिस बी के कारण को कम करने के लिए विरोधाभासी रूप से जोखिम है, और इस प्रकार हेपेटाइटिस को फिर से सक्रिय करना है। बी। शायद ही कभी, विपरीत होता है और एचबीवी मजबूत प्रतिकृति के साथ हावी होता है जबकि एचसीवी कम प्रतिकृति के साथ विनीत रहता है। सह-संक्रमण को पेगीलेटेड इंटरफेरॉन के लिए प्राथमिकता के साथ हेपेटाइटिस बी के रूप में माना जाता है, क्योंकि यह हेपेटाइटिस सी वायरस के खिलाफ भी प्रभावी है (जो कि लैमिवुडाइन के लिए मामला नहीं है, एडिफ़ॉविर या एंटेकवीर)।

एचआईवी के साथ सह-संक्रमण

एचबीवी के साथ लगभग 10% एचआईवी वाहक संक्रमित हैं। एड्स के लिए मल्टीड्रग थेरेपी के आगमन के साथ, कई लोग अपने एचआईवी संक्रमण को स्थिर करने में कामयाब रहे हैं, जबकि हेपेटाइटिस लगातार बढ़ रहा है। कई संयोगित लोग एचबीवी द्वारा एचआईवी की तुलना में अधिक गंभीर रूप से खतरे में हैं। हेपेटाइटिस बी के लिए उपचार उन संक्रामक रोगियों में किया जा सकता है जिनकी प्रतिरक्षा स्थिति एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी पर संरक्षित है। उन लोगों के लिए जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत उदास है, एचआईवी के एंटीरेट्रोवायरल उपचार को पहले से, CD10 के स्तर में वृद्धि की अनुमति होनी चाहिए। इंटरफेरॉन उपचार संभव है, लेकिन सह-संक्रमण की अनुपस्थिति की तुलना में कम प्रभावी है। अच्छे परिणाम हालांकि प्राप्त किए जा सकते हैं, मुख्य कठिनाई सहिष्णुता और दक्षता के बीच संतुलन का पता लगाना है।

एचआईवी संक्रमण से एचबीवी क्रॉनिकिटी, वायरल प्रतिकृति बी और वायरल बी पुनर्सक्रियन की आवृत्ति दोनों हेपेटाइटिस के प्रकोप के लिए जिम्मेदार है। यह फाइब्रोसिस के विकास को तेज करता है और मृत्यु दर को बढ़ाता है। एचआईवी एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की शुरूआत प्रतिरक्षा बहाली के कारण गंभीर पुनर्सक्रियन का कारण बनी है। लैमिवुडाइन सहित एचबीवी के खिलाफ सक्रिय एंटी-रेट्रोवायरल ड्रग्स को रोकने या बदलने के लिए भी यही सच है।

HBV थेरेपी के लिए संकेत एक संवेदनशील मात्रात्मक परीक्षण द्वारा व्यक्त HBsAg, HBeAg / HBeAg और HBV वायरल लोड की उपस्थिति पर निर्भर करता है। जब एचआईवी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है, तो इसमें एचबीवी, लामिवुडिन (एपिविर®) या एमट्रिसिटाबाइन (एमिट्रीवा®) + टेनोफोविर (विरैड®) के खिलाफ एक सक्रिय संयोजन होना चाहिए। उन रोगियों में जिन्हें पहले से ही लैमिवुडाइन के साथ इलाज किया गया है और जिनके वायरस इस उत्पाद के लिए प्रतिरोधी हो गए हैं, उन्हें टेनोफोविर द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। जब एचआईवी एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी आवश्यक नहीं है, तो एचबीवी थेरेपी का संकेत यकृत की स्थिति पर निर्भर करता है।

केवल ऐसे मरीज जिनके फाइब्रोसिस का स्कोर F2 है, उनका इलाज किया जाता है। जब CD4 लिम्फोसाइटों के स्तर को संरक्षित किया जाता है, तो यह उपचार इंटरफेरॉन, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन या एडफॉवीर हो सकता है। जब CD4 लिम्फोसाइट गिनती 500 से कम होती है, तो एंटी-एचबीवी थेरेपी में लामिवुडिन या एमट्रिसिटाबाइन + टेनोफोविर का संयोजन होना चाहिए। ANRS एक बहुस्तरीय पायलट अध्ययन (ANRS HB 01 EMVIPEG) का आयोजन कर रहा है, जो दस हेफ़ाइटिस Bpatitis के उपचार में, दसofovir और emtricitabine के संयोजन में pegylated IFN Alpha-2a के साथ योगात्मक उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करता है। एचबी / एचबीवी रोगियों में एचबीई एंटीजन।

इलाज के दौरान निगरानी

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, कई संकेतक उपयोगी हैं। सबसे पहले, आपको उपचार की शुरुआत में हर महीने ट्रांसस को खुराक देना होगा, फिर हर तीन महीने में। वायरल लोड की माप अधिक सटीक है, हर तीन महीने में या सिरोसिस के मामले में अधिक किया जा सकता है। जब यह ag-HBe के लिए एक क्रोनिक हेपेटाइटिस पॉजिटिव है, तो एक संभावित सर्कोनवर्जन की पहचान करना महत्वपूर्ण है। यही कारण है कि इस एंटीजन के साथ-साथ एंटी-एचबीई एंटीबॉडी की तलाश करना उचित है, जब एचबीवी डीएनए और एचबीई एंटीजन हैं, तो वायरल डीएनए दूसरी बार दृढ़ता से कम हो गया है। नकारात्मक, HBs सर्कोनवर्जन की उसी तरह निगरानी की जानी चाहिए।

प्रतिकूल प्रभावों की निगरानी मुख्य रूप से IFN की चिंता करती है: नियमित रक्त परीक्षण (NFS, TSH, आदि)। अंत में, एक प्रतिरोध तनाव की उपस्थिति वायरल लोड में और वृद्धि होगी। उपचार को रोकने के बाद, वायरल पुनर्सक्रियन के जोखिम के कारण जैविक और वायरोलॉजिकल मार्करों की निगरानी जारी है।

हेपेटाइटिस बी के उपचार के लिए कोई "सही जवाब" नहीं है, लेकिन कई प्रकार की प्रतिक्रियाएं, क्रमिक चरणों के अनुरूप हैं:

  • 1er समय, वायरल लोड घटता है और, उम्मीद है, प्रति मिलीलीटर 100 000 प्रतियों की दहलीज से नीचे आता है। इस वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया के साथ या बाद में ट्रांसएमीनेस का सामान्यीकरण और हेपेटाइटिस की गतिविधि में कमी या यहां तक ​​कि फाइब्रोसिस स्कोर होता है। इस स्तर पर, पुनर्सक्रियन का जोखिम बना रहता है;
  • 2e समय, सर्कोनवर्जन HBe होता है और पुनर्सक्रियन का जोखिम कम हो जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए इस प्रकार की प्रतिक्रिया आमतौर पर परीक्षणों में ध्यान में रखी जाती है;
  • XnumXe समय, HBs एजी नकारात्मक हो सकता है, जो पुनर्सक्रियन के जोखिम के बिना क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के इलाज से मेल खाता है। इस तरह की प्रतिक्रिया अधिक दुर्लभ है, अक्सर देर से, उपचार को रोकने के बाद होती है। इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी के रूप में, उपचार की शुरुआत में वायरल लोड में एक महत्वपूर्ण कमी एक बेहतर बाद की प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान है।

स्रोत: